Аттестационный отчет на тему: «Сахарный диабет, как угроза организму человека в целом. Особенности ухода за больным сахарным диабетом в условиях терапевтического стационара»
План реферата:
- Определение сахарного диабета.
- Течение сахарного диабета.
- Осложнения: гипергликемические и гипогликемические комы.
- Особенности ухода и питания.
- Профилактика осложнений.
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом в последние годы постоянно растет. Сахарный диабет типа 1 возникает у молодых в возрасте до 20 лет. При сахарном диабете типа 2 развивается дефект секреции инсулина и резистентность тканей к инсулину, что ведет к повышению продукции инсулина – инсулинизму. Определенную роль играет вторичная глюкагонемия, которая развивается в ответ на снижение утилизации глюкозы тканями. Сахарный диабет типа 2 наиболее частая форма, составляет около 80% всех зарегистрированных случаев. Заболеванию часто предшествуют: ожирение, артериальная гипертензия. Сахарным диабетом типа 2 болеют обычно в возрасте старше 40 лет.
Характеристика 1 и 2 типов сахарного диабета.
|
Показатель |
Тип 1 |
Тип 2 |
| Возраст в начале заболевания |
детский, юношеский (чаще до 40 лет) |
старший (более 40 лет) |
| Масса тела |
дефицит |
избыточная |
| Начало болезни |
чаще острое |
постоянное |
| Кетоциадоз |
часто |
отсутствует |
| Лечение |
только инсулином на фоне диеты |
диета, параллельные средства или инсулином |
Течение сахарного диабета различают три стадии: преддиабет, скрытый диабет и явный диабет. Преддиабет – стадия, которая современными методами исследования не выявляется. Это преимущественно лица с отягощенной наследственностью. Пациенты с ожирением. Больные со скрытым диабетом жалоб не предъявляют, выявляют с помощью пробы с сахарной нагрузкой.
При диабете в состоянии компенсации жалобы обычно отсутствуют. В состояние субкомпенсации и декомпенсации жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, похудание, зуд кожи, зуд промежности, плохой сон, утомляемость, головную боль, снижение зрения, снижение чувствительности пальцев рук, парестезии.
При длительном течении в состоянии субкомпенсации, когда лечение не проводится или проводится неадекватно развиваются поздние осложнения: кожа становится сухой, появляется румянец на щеках. Развивается атрофия мышц, похудание, фурункулез, нарушение зрения. На коже голеней появляются бляшки, восковидного цвета. Отмечаются вывихи, подвывихи, деформация суставов кистей и стоп; онемение и парестезии в руках, ногах; снижение чувствительности, мышечной силы; гангрена нижних конечностей; нарушение зрения; увеличение печени, ХПН.
При длительном суб- и декомпенсации сахарного диабета развивается диабетический кетоацидоз. Причины: лечение неадекватно малыми дозами инсулина. Избыточное потребление углеводов, голодание, острые инфекции, интоксикация.
Развивается кетоацидоз постепенно, в течении нескольких дней: нарастает слабость, головная боль нарастает, снижается аппетит, усиливается сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, боли в животе, судорожные передергивание отдельных мышечных групп. В дальнейшем нарастает слабость, вялость, сонливость. Больные становятся безучастными, адинамичными, спутанное сознание, сопор, полная потеря сознания и развитие диабетической комы.
При диабетической коме: глаза запавшие, зрачок узкий, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен; дыхание медленное, тоны сердца глухие, пульс частый, АД снижено. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, живот вздут. В крови: лейкоцитоз, высокие цифры гемоглобина, увеличение СОЭ, гипергликемия до 15-35-50 ммоль/л.
Тактика медицинской сестры при гипергликемической коме.
|
Действия |
Обоснование |
| Зафиксировать время | для контроля состояния |
| Вызвать врача и лаборанта | для подтверждения диагноза |
| Уложить на бок, придать устойчивое положение, вынуть съемные зубные протезы | для профилактики западания языка, асфиксии, аспирации. |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | контроль состояния |
| Определить уровень сахара в крови | контроль уровня сахара крови |
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение больным назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием лекарственных препаратов и контроль их побочных эффектов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также проводит беседы о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета. Обучает больных правильному применению инсулина или приему сахароснижающих препаратов.
При сахарном диабете типа 1 без сопутствующего ожирения и нарушения функции почек назначается высокобелковая диета. При сахарном диабете типа 2 пациентам избыточной массы тела назначается основной вариант стандартной диеты, пациентам с ожирением – низкокалорийная диета. Для предупреждения колебаний содержания сахара в крови питание должно быть дробным, не менее 4-6 раз в сутки. Частота приемов пищи зависит от числа приемов инсулина, прием пищи не позднее 30 минут после введения инсулина.
Из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки), используют заменители сахара. Прием белков и жиров не вызывает немедленного повышения уровня глюкозы в крови. Уровень сахара повышается только после приема углеводов. Индивидуально подобранные физические нагрузки или система физических упражнений с учетом возраста. Тяжести заболевания повышают работоспособность и настроение. При физической нагрузке глюкоза и липиды сгорают практически без участия инсулина, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализируют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию. Что предотвращает развитие сосудистых осложнений.
Фитотерапия при сахарном диабете проводится в дополнение к фармакотерапии и включает чернику (листья, цветы, ягоды), створки фасоли, листья грецкого ореха, овес. Бруснику (листья. Ягоды), женьшень, элеутерококк.
Осуществлять уход за кожей стоп, ежедневно менять носки; удобная, мягкая обувь; ежедневное мытье ног теплой водой с мылом. При появлении микротравм – немедленно обработать бриллиантовой зеленью, перекисью водорода и заклеить бактерицидным пластырем.
Особое внимание уделяется тяжелобольным смене постельного и нательного белья, уходом за кожей, полостью рта.
Часто развиваются у больных, страдающих сахарным диабетом. После инъекции инсулина при отсутствии своевременного приема пищи гипогликемическая кома. Отмечается внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, кожа бледная, влажная, пот; пульс слабый, частый, снижение АД, судороги; в крови уровень сахара меньше 3,0 ммоль/л.
Обязательным для профилактики всех видов гипогликемических состояний является строгое соблюдение диеты (калорийность, состав, режим питания), двигательная активность, формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек. Противопоказаны курение, алкоголь, крепкий чай. Кофе, острые закуски.
Лабораторные и инструментальные методы исследования внутренних органов:
- 1. Исследование при заболеваниях органов дыхания.
- Подготовка к бронхоскопии
— провести беседу и получить согласие пациента на исследование.
— не принимать пищу, воду, лекарства, не курить.
— опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
— по назначению врача промедикацию за 15 минут
- Особенности забора мокроты:
а) общий анализ:
— приготовить банку и направление;
— за 2 часа почистить зубы и прополоскать рот и гортань;
— откашлять и собрать мокроту в количестве 3 – 5 мл.;
— закрыть крышку;
— прикрепить направление и отправить в лабораторию.
б) атипичные клетки: собирается так же как на общий анализ.
в) ВК:
— анализ проводится трехкратно;
— вечером почистить зубы, а утром прополоскать ротовую полость;
— откашлять и собрать мокроту в количестве 15 – 20 мл.;
— прикрепить направление и отправить в лабораторию.
г) бакпосев и чувствительность антибиотикам:
— сбор мокроты до начала антибиотикотерапии;
— гигиена ротовой полости;
— откашлять и собрать мокроту в стерильную банка в количестве 5мл., закрыть банку;
— прикрепить направление и доставить в лабораторию в герметичном контейнере.
- 2. Подготовка пациента:
а) фиброгастроскопии
— обучить и провести беседу с пациентом;
— исключить прием пищи, воды, лекарств утром;
— не курить, не чистить зубы;
— взять с собой полотенце.
б) УЗИ органов брюшной полости
— исключить в течении 3 дней газообразующие продукты;
— исключить прием пищи за 18 – 20 часов;
— по назначению врача при метеоризме уголь активированный, эспумизан.
в) РН – метрия
1) приготовить зонд, пробирки, лоток, салфетку, индивидуальное полотенце;
2) предупредить пациента прийти натощак;
3) провести проверку аппарата:
— прогреть в течении 10 минут.
— провести калибровку по стандартным буферным растворам с заданными показателями РН.
4) ввести зонд обычным способом;
5) определить реакцию желудочного сока;
6) определить реакцию в течении одного часа каждые 15 минут;
7) провести стимуляцию желудочного сока в зависимости от базальной секреции;
8) через 30 – 40 минут снять показатели стимулированной секреции в течении одного часа каждые 15 – 20 минут;
9) извлечь зонд;
10) проводить больного до палаты.
г) дуоденальное зондирование.
1) провести беседу и получить согласие;
2) подготовить пациента за 3 дня:
— исключить продукты вызывающие метеоризм;
— применять на ночь грелку на область правого подреберья;
— выпивать на ночь ежедневно сладкий чай;
3) легкий ужин накануне до 19 часов.
4) исследование проводится натощак.
д)Холецистография
1) провести беседу и получить согласие;
2) за 1 – 2 дня провести пробу на чувствительность к контрастное вещество;
3) накануне очистительную клизму провести;
4) исследование проводится натощак;
5) в рентгенкабинете в/в вводится контрастное вещество медленно в течении 5 – 8 минут.
- 3. Подготовка пациента и правила забора мочи:
а) общий анализ.
1) подготовить чистую сухую банку и направление;
2) обучить пациента технике гигиенической процедуры перед исследованием;
3) обучить технике сбора:
— утром, выделить первую струю в унитаз.
— задержать мочеиспускание.
— открыть банку.
— собрать мочу 150 – 200 мл.
б) анализ мочи по Зимницкому:
1) подготовить 8 чистых сухих банок с этикетками с указанием номера порции, 2 – 3 дополнительные банки.
2) объяснить: соблюдать обычный водно-солевой баланс и двигательный режим, не принимать мочегонные.
3) обучить пациента, что сбор мочи будет проходить в течении суток:
— в 6.00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз;
— собирать каждые 3 часа в отдельную банку.
4) учитывать всю жидкость, принятую за сутки.
в) анализ мочи по Нечипоренко:
1) подготовить чистую сухую банку и направление;
2) обучить пациента:
— после подмывания.
— первую струю в унитаз.
— задержать мочеиспускание.
— собрать мочу в баночку в количестве не менее 10 мл
— задержать мочеиспускание, завершить в унитаз.
— закрыть баночку и отправить в лабораторию.
г) анализ мочи на ВК:
также как и общий анализ; собирается и отправляется в теплом виде.
д) бакпосев мочи и чувствительность к антибиотикам:
1) приготовить стерильную банку и направление;
2) обучить пациента:
— гигиена половых органов.
— открыть банку так чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и банки.
— выделить первую струю в унитаз.
— собрать 10 мл. мочи.
— закрыть баночку, не касаясь внутренней поверхности крышки и банки.
— прикрепить направление и отправить в лабораторию.
Меры защиты медицинских работников при возникновении чрезвычайных ситуаций.
На кожу: обработать кожу 70 % спиртом, обмыть водой с мылом повторно 70 % спиртом.
На слизистые глаза: обработать раствором KMg 0,01 % (слабо-розового цвета).
В полость носа: KMg 0,05 % (розового цвета).
В полость рта: прополоскать 70 % спиртом этиловым или раствором KMg 0,05 %.
При уколах и порезах: 1) если в перчатках: — моем под проточной водой с мылом -> 70 % спирт -> снимаем перчатки в дез. раствор -> выдавить кровь -> обработать 5 % йодом -> напальчник. 2) если без перчаток: выдавить из ранки кровь, снять каплю крови салфеткой и обработать 5 % йодом и приклеить бактерицидный пластырь.
Об аварии незамедлительно сообщить администрации, зарегистрировать в журнале аварийных ситуаций, начать экстренное проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции. В день аварии сдать кровь на ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов В и С, в дальнейшем через 1 месяц и потом через каждые 3 месяца. Наблюдается 1 год.
Алгоритм неотложной доврачебной помощи:
а) стенокардии
1. обеспечить удобное положение, чаще сидячее, доступ свежего воздуха;
2. нитроглицерин под язык.
3. вызвать врача через третье лицо.
4. измерить АД, сосчитать пульс.
5. если не проходит боль через 3 – 5 минут дать еще 1 таблетку нитроглицерина.
б) отек легких
1. удобное полусидячее положение.
2. вызвать врача через третье лицо.
3. кислородотерапия через спирт.
4. контроль АД.
5. по назначению врача: мочегонные, гормоны.
в) бронхиальная астма
1. удобное сидячее положение.
2. вызвать врача.
3. карманный ингалятор.
4. контроль АД.
5. по назначению врача: гормоны.
г) эпилептический приступ
1. удобное сидячее положение, голову на бок.
2. вызвать врача через третье лицо.
3. предотвратить прикусывание языка.
4. по назначению врача: противосудорожные.
Задача.
Настоящие проблемы пациентки: тяжесть в правом подреберье, боль в пояснице, тошнота.
Потенциальная проблема: повторные приступы, прободения желчного пузыря.
Приоритетная проблема: тяжесть в правом подреберье.
Зависимое сестринское вмешательство: по назначению лечащего врача.
Независимое сестринское вмешательство:
|
План |
Мотивация |
|
для эффективного лечения |
|
максимально щадить желчный пузырь |
|
психоэмоциональная разгрузка, для комфортного состояния. |
|
для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений |
|
для повторного предупреждения возникновения болевого синдрома. |